入院第 1 天，腦病變與出血雙線評估　59 歲男性酒精性肝硬化合併腹水入院：腹圍 102 公分、體重 78 公斤、意識嗜睡、撲翼樣震顫陽性——肝硬化病人出現意識嗜睡與撲翼樣震顫提示肝性腦病變，血氨 92 μg/dL（成人常模約 15–45 μg/dL）為輔助判讀、臨床分級為主，本病人判為第 2 期。出血線同步評估：食道靜脈曲張出血是肝硬化最致命的急性併發症，病人目前無嘔血與黑便、血紅素 11.2 g/dL、血壓穩定，列為首要持續監測項目。護理動作：依醫囑給予乳果糖（lactulose）、意識狀態每 4 小時評估、防跌措施（床欄、陪病者夜間在旁）、記錄排便次數以評值藥效。

（回訪模式：先自己說出本節點的護理重點與考點，再切回一般模式對照。）

入院第 3 天，腹痛鑑別判讀　腹痛評估日：病人主訴腹脹痛，腹部觸診柔軟、無木板樣僵硬——消化性潰瘍穿孔的典型徵象是突發劇烈腹痛與腹肌僵硬如木板，本病人型態不符；右上腹輕壓痛但 Murphy 徵象陰性（吸氣時按壓右上腹未因疼痛屏氣）、體溫 36.8°C 無發燒，膽囊炎可能性低，腹痛判讀歸因腹水張力。護理動作：腹圍與體重每日固定時間量測、腹痛性質（部位、強度、持續時間）每班記錄，並向病人與家屬說明穿孔警訊（突發劇痛、腹肌僵硬）出現時立即通報的判準。

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入院第 5 天，腹部症狀組合改變（轉折）　轉折：病人腹脹加劇、嘔吐 2 次、48 小時無排氣排便，腸音由前日的亢進轉為減弱，腹圍增加 2 公分。變化前判讀把腹圍增加歸因腹水累積；變化後重新判讀：腸阻塞的典型組合是嘔吐、腹脹、腹痛與無排氣排便，腸音先亢進後減弱消失——本病人四項俱全，診斷方向由腹水改為腸阻塞。護理動作：立即禁食、緊急通報醫師，腹部 X 光與電腦斷層確認小腸阻塞，依醫囑置入鼻胃管引流（首小時引流 400 mL），嚴格記錄嘔吐量、引流量與排氣恢復時間。 轉折節點

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入院第 7 天，阻塞緩解與腹水管理　腸阻塞緩解：恢復排氣排便、鼻胃管拔除、進食由流質漸進。出血型態判讀複習：本日糞便潛血陰性、無血便——上消化道出血多解黑便、下消化道出血多解血便，出血部位判讀先看糞便型態再看嘔吐物，本病人兩型皆無。腹水管理主軸：病人每日量腹圍與體重、記錄輸出入量，利尿劑（spironolactone 與 furosemide）使用中——腹圍由 102 降至 97 公分、體重 78 降至 74.5 公斤，血鉀 3.9 mEq/L、肌酸酐 1.0 mg/dL，利尿劑使用時監測電解質與腎功能的規格逐日執行。護理動作：飲食改低鹽、蛋白質份量依醫囑衛教、出入量結算每班交接。

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入院第 10 天，出院日　出院日：意識清楚、撲翼樣震顫消失、腹圍 96 公分。黃疸判讀收尾：總膽紅素由 2.8 降至 1.9 mg/dL（成人常模 0.3–1.2 mg/dL，仍偏高但趨勢改善）；阻塞性黃疸的組合是總膽紅素上升合併灰白便與茶色尿，本病人糞便顏色正常、無茶色尿，黃疸判讀歸因肝細胞性而非阻塞性，不需膽道影像追蹤。護理動作：完成戒酒支持轉介、每日腹圍體重紀錄本發放、家屬意識警訊衛教（嗜睡、撲翼樣震顫辨認）以回覆示範確認。

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