基本護理與行政・給藥、輸液與檢驗判讀 ・護理專業審定
65 歲男性，心衰竭輸液中出現呼吸喘
入院第 1 天，輸液醫囑執行與滴速計算 65 歲男性心衰竭住院，醫囑生理食鹽水 1,000 mL 於 8 小時輸注，輸液套組滴數因子 20 滴／mL。滴速以無計算器算法三步執行：先估量級（每小時約 125 mL、約 40 滴／分上下），再精算——滴速等於總量乘以滴數因子除以總分鐘數，1,000×20÷480 約等於 42 滴／分，最後以病人狀態檢查合理性（心衰竭病人此速率屬上限，須合併肺部聽診監測）。給藥執行落實三讀五對：三讀為取藥時、配藥時、給藥前，五對為病人、藥物、劑量、時間、途徑。入院基準值：呼吸速率 18 次／分、血氧 96%、血紅素 13.2 g/dL。護理動作：輸液開始後每小時巡視滴速與穿刺部位。
本節點考點：KP08-01、KP08-02
入院第 2 天，檢驗判讀與給藥安全活動 檢驗判讀：血紅素 12.6 g/dL——血紅素判讀須分男女與孕期切點，男性成人常模 13.5–17.5 g/dL，本病人屬輕度貧血，合併心衰竭症狀判讀、不套女性切點誤判正常。血鉀 4.1 mEq/L、體重 68 公斤，列入趨勢表。給藥安全活動：單位本日進行兒童劑量安全稽核——兒童劑量多依體重計算，給藥前雙人核對劑量與濃度是安全底線；本病人雖為成人，其高警訊藥品比照雙人核對標準執行，輸液袋更換時由兩位護理師共同核對藥名、濃度與速率並簽名。護理動作：貧血原因（慢性病相關）註記於病歷，持續追蹤血紅素趨勢。
本節點考點：KP08-03、KP08-04
入院第 3 天凌晨，呼吸與腎功能變化（轉折） 轉折：凌晨巡視發現病人呼吸速率 26 次／分、血氧降至 92%、雙側肺底出現囉音、尿量減少，檢驗肌酸酐由入院 0.9 mg/dL 升至 1.4 mg/dL。變化前判讀方向一度考慮肺炎；變化後重新判讀：肌酸酐短期上升達基準約 1.5 倍即需警覺急性腎損傷，同時輸液速度過快在心衰竭病人身上先出現的警訊正是呼吸喘與肺部囉音——兩條線指向輸液負荷過量誘發心衰竭惡化，滴速調整須合併肺部聽診判讀。護理動作：立即依醫囑暫停輸液、協助坐起給氧、緊急通報醫師，依醫囑給予利尿劑，改為每小時記錄尿量與呼吸狀態，2 小時後呼吸速率降至 20 次／分、尿量恢復。
轉折節點 本節點考點：KP08-05、KP08-06
入院第 5 天，改善期電解質與血糖判讀 改善期：呼吸速率 18 次／分、血氧 97%、肌酸酐回到 1.0 mg/dL。補鉀醫囑執行安全判讀：血鉀 3.3 mEq/L 需補充——高警訊藥品如濃縮氯化鉀不得直接靜脈推注，須稀釋並以輸液幫浦控制速度，本次以稀釋輸注執行並雙人核對。血糖判讀的人別對照：病人空腹血糖 104 mg/dL 在成人常模內；陪病家屬為孕婦，詢問其產檢空腹血糖 95 mg/dL 是否正常——空腹血糖的妊娠切點比成人嚴格，孕婦 95 mg/dL 已達妊娠糖尿病切點範圍，不可判為正常，已衛教其向產科確認。護理動作：輸液改為口服水分管理、每日體重監測啟動（晨測 67.2 公斤為基準）。
本節點考點：KP08-07、KP08-08
入院第 7 天，出院日 出院日：呼吸平穩、體重 66.8 公斤、肺部聽診清晰。血液判讀收尾：血小板 86×10³/μL（成人常模 150–400×10³/μL，屬低下但高於 50 的出血警訊線）——血小板低下病人的給藥與注射後按壓時間須延長，本日出院前最後一次肌肉注射按壓 10 分鐘無血腫，並觀察牙齦與皮膚無自發出血點。護理動作：完成每日體重與水分紀錄衛教、利尿劑服用時間說明、1 週後心臟科回診預約與抽血單交付。
本節點考點：KP08-09
轉折：入院第 3 天凌晨呼吸喘加劇、肺部囉音出現且肌酸酐由 0.9 升至 1.4 mg/dL（達基準約 1.5 倍）：重新判讀為輸液負荷過量誘發心衰竭惡化合併急性腎損傷警訊，處置由常規輸液改為暫停輸液、坐起給氧與利尿劑評估
出院衛教／追蹤：出院衛教：①每日晨起排尿後量體重，2 天內增加 2 公斤以上或夜間喘醒，立即聯絡醫療團隊或回診；②水分與鹽分紀錄表每日填寫，回診心臟科（出院後 1 週）必帶；③利尿劑服用後尿量增加屬預期，外出前先如廁並注意姿勢性頭暈；④注射與抽血後按壓至少 10 分鐘（血小板低下期間），觀察牙齦出血與皮膚瘀點，每週回診抽血追蹤血小板；⑤警訊回診條件：呼吸喘加劇、平躺喘促、粉紅色泡沫痰，立即急診；⑥葡萄糖與血壓紀錄併同攜帶回診
呼叫的常模地圖：M08、M09、M10、M11（去對照）
