基礎醫學・微生物學與免疫學 ・護理專業審定
70 歲男性，術後肺結核確診，追溯接觸史
術後第 5 天，痰液檢驗確診日 70 歲男性術後持續咳嗽發燒，痰液抗酸染色陽性、培養鑑定為結核分枝桿菌：體溫 37.8°C、血氧 94%、呼吸速率 20 次／分。分類判讀：細菌分類影響檢驗與用藥選擇——革蘭氏陽性菌細胞壁含厚層肽聚糖、革蘭氏陰性菌另有外膜與內毒素，而結核菌細胞壁含黴菌酸，須以抗酸染色判讀，這是選用專門抗結核藥物組合的原因。傳播判讀：結核病屬空氣傳播（粒徑小、懸浮時間長），與飛沫傳播的分野在粒徑與懸浮時間，病人立即轉入負壓隔離病房。護理動作：照護人員配戴 N95 口罩、病房門保持關閉、接觸者名單開始造冊。
本節點考點：KP05-01、KP05-02
隔離第 3 天，接觸者疫調與人員防護盤點 疫調展開：同病房接觸者 6 人與主要照護醫護完成名單造冊與篩檢排程。免疫概念衛教分兩線：其一，主動免疫是接種疫苗後自行產生抗體、建立較慢但持久，被動免疫是直接給予抗體、立即有效但短暫——結核接觸者以追蹤檢查處理，不以疫苗或抗體注射取代；其二，B 型肝炎經血液與體液傳播，參與照護的醫護人員完成疫苗接種並確認抗體，是醫療人員的重要防護，本次疫調同步盤點團隊成員的抗體紀錄。護理動作：家屬衛教返家後的通風與口罩原則、接觸者篩檢單發放並說明回報方式。
本節點考點：KP05-03、KP05-04
隔離第 6 天，術後傷口複查（轉折） 轉折：術後第 6 天傷口複查（傷口全長約 12 公分、癒合中、無紅腫滲液）時發現病人破傷風疫苗接種史不明、傷口邊緣有泥土接觸史紀錄。變化前照護焦點全在結核傳播鏈；變化後重新判讀：破傷風由破傷風桿菌的痙攣毒素造成肌肉強直，傷口處理與疫苗追加是預防主軸，本病人術後傷口使破傷風預防成為必須補上的盤點項目，依醫囑安排追加接種。同場判讀新生兒接觸問題：病人媳婦即將生產，家屬詢問嬰兒防護——免疫球蛋白中唯一能通過胎盤的是 IgG，是新生兒出生初期被動免疫的主要來源，但對結核接觸不能只靠母體抗體安心，新生兒仍須由兒科評估接觸風險。護理動作：完成疫苗追加紀錄、衛教家屬在病人痰液轉陰前避免新生兒探視。
轉折節點 本節點考點：KP05-05、KP05-06
隔離第 10 天，痰液改善出院日 出院日：體溫正常 3 天、咳嗽明顯減少，痰液塗片菌量下降。出院感染控制收尾：院內感染最常見的傳播媒介是手部，正確洗手時機與技術是感染控制第一道防線——護理以回覆示範確認病人與主要照顧家屬能正確執行濕洗手步驟與五個時機。護理動作：完成出院衛教、衛生所個案管理轉介單與接觸者篩檢追蹤表交接，預約 2 週後感染科回診。
本節點考點：KP05-07
轉折：隔離第 6 天術後傷口複查：病人破傷風疫苗接種史不明且傷口有泥土接觸史，重新判讀將照護範圍由「結核傳播控制」擴大為「傷口感染預防盤點」，補上破傷風追加接種與新生兒接觸風險評估
出院衛教／追蹤：出院衛教：①抗結核藥物療程 6 個月須規則服用、不可自行停藥，每月回感染科門診領藥與抽血追蹤肝功能；②居家保持通風、咳嗽時遮掩口鼻、痰液以衛生紙包覆後丟入加蓋垃圾桶；③同住接觸者篩檢（胸部 X 光與血液檢驗）於出院後 2 週內完成，由衛生所個案管理師追蹤；④正確洗手時機（進食前、接觸口鼻分泌物後、外出返家後）以回覆示範確認；⑤警訊回診條件：咳血、發燒再起、皮膚或眼睛變黃（藥物肝毒性）、視力模糊，立即回診；⑥服藥期間避免飲酒
