精神與社區・治療性關係、危機與自殺防治 ・護理專業審定
45 歲女性，重度憂鬱症，近期失業
入院第 1 天，風險評估與安全設置 45 歲女性重度憂鬱症、近期失業，由門診轉住院。風險評估直接詢問：自殺風險評估直接詢問自殺意念不會誘發自殺，反而是開啟協助的必要步驟——詢問具體包含意念頻率（每日出現）、計畫（否認）與工具可得性（家中僅常備藥）逐項記錄。安全優先序確立：有立即自傷計畫與工具可得性的病人，環境安全與持續觀察優先於任何治療性會談；本病人雖無具體計畫，仍完成病房環境安全檢查（危險物品移除）並依醫囑密集巡視（每 15 分鐘）。護理動作：個人物品安全檢查與病人共同執行並說明理由、睡眠（每夜約 4 小時）與食慾列入每日評估基準。
本節點考點：KP23-01、KP23-02
住院第 1 週，治療性關係工作期 治療性關係進入工作期：治療性關係分四階段（前互動期、認識期、工作期與結束期）——本週每日會談 20 分鐘，聚焦失業事件的自我價值議題與因應資源盤點；結束期的分離反應須提前預告處理，已於本週先告知預計住院週數與出院後關係轉換方式（改由門診團隊接續）。進展指標：睡眠由 4 小時增至 6 小時、主動參與團體活動每日 1 場、食慾恢復至正常餐量 8 成。護理動作：會談紀錄以病人原話與護理回應對照記錄、保護因子清單（女兒、宗教信仰、對治療的期待）逐項強化。
本節點考點：KP23-03
住院第 10 天，會談揭露計畫（轉折） 轉折：會談中病人透露已備妥安眠藥藏於家中抽屜，計畫週末請假返家時執行。變化前風險分級為「有意念、無計畫」；變化後重新判讀：意念已升級為具體計畫加工具可得，風險等級跳升最高級。處置順序依危機介入原則改版：危機介入的第一步是評估安全與立即需求，穩定情緒與連結資源在問題探索之前——立即暫停返家計畫、通報醫療團隊與家屬（家屬當日移除家中藥物並拍照回報）、觀察等級提升為持續陪伴、會談改以情緒穩定與安全計畫為唯一主題。通報面：自殺防治通報依自殺防治法第 11 條及施行細則第 13 條，知悉後 24 小時內通報，本案於當日完成通報。護理動作：安全計畫重新擬定、病人情緒穩定後共同檢視觸發事件（求職被拒通知）並連結就業服務資源。
轉折節點 本節點考點：KP23-04、KP23-05
住院第 18 天，出院準備 出院準備評估：病人否認自殺計畫逾 1 週、能主動說出三步驟求助流程（辨認警訊、聯絡女兒、撥打危機專線）、睡眠穩定 7 小時。風險判讀註記完成跨藥物對照：鋰鹽使用者的自殺風險判讀須合併濃度與近期生活壓力事件（鋰鹽濃度常模約 0.6–1.2 mEq/L、抽血為服藥後約 12 小時）——本病人未使用鋰鹽，但「藥物狀態加生活壓力事件」的雙軸判讀架構直接套用於其追蹤計畫：近期壓力事件（求職進度）列為每次回診固定評估欄位。護理動作：個人化安全計畫與病人及家屬共同簽署、危機專線存入手機並現場撥測、1 週後門診預約確認。
本節點考點：KP23-06
轉折：住院第 10 天會談中病人透露已備妥藥物並計畫週末返家執行：風險由意念升級為具體計畫加工具可得——處置順序全面改版：先評估安全與立即需求（暫停返家、通報團隊、家屬移除家中藥物），情緒穩定與資源連結先於問題探索，並依自殺防治法第 11 條於知悉後 24 小時內完成通報
出院衛教／追蹤：出院準備：①個人化安全計畫一式兩份（病人與家屬各存 1 份）：個人警訊清單、自我因應步驟、親友與專業求助順序；②危機資源：衛生福利部安心專線 1925（24 小時）、生命線 1995，存入手機通訊錄並現場撥測確認可接通；③門診追蹤：出院後 1 週回精神科門診，之後每 2 週 1 次至穩定 3 個月；④家中藥物由家屬集中保管、每次發放當日份量，執行情形於每次回診回報；⑤就業支持：就業服務站轉介單已交付，求職壓力列入追蹤議題；⑥警訊回診條件：自殺意念再現且出現計畫、連續失眠 3 天或自我照顧功能明顯下降，立即就醫或撥打危機專線
呼叫的常模地圖：M45（去對照）
