基礎醫學・生理學 ・護理專業審定
68 歲女性，肺炎住院，發燒寒顫反覆
入院第 1 天，急診評估與抗生素啟動 68 歲女性肺炎住院：體溫 39.2°C 伴寒顫、心率 112 次／分、呼吸速率 24 次／分、血氧 94%。發燒機制正處調定點上升期：體溫調定點上升時身體先以寒顫與血管收縮產熱，病人此時覺得冷，護理先給保暖而非冰枕降溫。同步判讀代謝線：隨機血糖 148 mg/dL 輕度上升——負回饋是恆定調節主軸，血糖上升促使胰島素分泌、下降後分泌隨之減少，感染壓力下血糖偏高屬常見反應，先每 6 小時監測趨勢不急於處置單一值。護理動作：抽血培養後依醫囑給第一劑抗生素、每 4 小時量測體溫、記錄寒顫發作時間。
本節點考點：KP02-01、KP02-02
入院第 2 天，輸液與循環判讀 體溫 38.6°C、心率 108 次／分、血壓 104/66 mmHg。循環判讀合併心輸出量概念：心輸出量等於心搏量乘以心率，發燒下心率上升是維持輸出量的代償，判讀循環變化兩者要一起看，不單以心率快慢下結論。水分線：尿量約 0.6 mL/kg/hr、血鈉 138 mEq/L、血鉀 3.9 mEq/L——醛固酮由腎上腺皮質分泌，作用於遠曲小管與集尿管增加鈉再吸收與鉀排出，是感染發燒脫水時維持體液的關鍵調節。護理動作：依醫囑輸液補充、嚴格記錄輸出入量、每班評估皮膚彈性與口腔黏膜濕潤度。
本節點考點：KP02-03、KP02-04
入院第 3 天凌晨，夜班巡視發現（轉折） 轉折：體溫退至 37.4°C，表面上病程好轉，但呼吸速率由 20 次／分升至 30 次／分、血氧由 95% 降至 91%，聽診右下肺囉音增加、痰液黏稠不易咳出。變化前判讀以「退燒即好轉」為主軸；變化後重新判讀：肺通氣量判讀須分清潮氣容積與每分鐘通氣量——病人呼吸變淺快使死腔占比上升，有效換氣實際下降，痰液滯留與肺擴張不全正在惡化換氣，而非單純退燒回復期變化。護理動作：立即協助坐起、拍痰與姿位引流、鼓勵深呼吸咳嗽、依醫囑給氧，並通報醫師評估肺炎惡化與是否調整抗生素。
轉折節點 本節點考點：KP02-05
入院第 5 天，緩解期檢驗判讀 體溫 37.1°C 維持 24 小時、呼吸速率 18 次／分、血氧 96%。腎功能判讀看趨勢：肌酸酐由入院 1.1 mg/dL 降至 0.9 mg/dL——腎絲球過濾率下降時肌酸酐上升會落後於實際腎功能變化，早期判讀本就應看趨勢而非單值，本次趨勢回復支持灌流改善。代謝判讀：安靜心率由 112 次／分降至 84 次／分，病人無手抖、怕熱或體重驟降，基礎代謝率隨發燒緩解回落（基礎代謝率受甲狀腺素影響最大，甲狀腺機能亢進時會上升並心跳加快，本病人型態不符）。護理動作：抗生素療程第 5 天，配合醫師評估降階或改口服，並加強下床活動預防肺擴張不全再發。
本節點考點：KP02-06、KP02-07
入院第 7 天，出院日 出院日：體溫 36.8°C、心率 78 次／分、呼吸速率 16 次／分，回到成人常模（體溫 36.5–37.5°C、心率 60–100 次／分、呼吸 12–20 次／分）。收尾判讀原則：體溫、心率與呼吸速率的常模依年齡而異，68 歲長者判讀仍以成人格為準，但發燒反應較遲鈍，出院衛教特別說明不等待高燒才就醫。護理動作：完成出院衛教、體溫紀錄表發放與回診預約，確認病人與同住家屬能說出三項警訊回診條件。
本節點考點：KP02-08
轉折：入院第 3 天體溫雖退，但呼吸速率上升、血氧下降：重新判讀為痰液滯留與肺擴張不全使死腔增加、有效換氣下降，照護主軸由退燒改為換氣改善與肺炎惡化評估
出院衛教／追蹤：出院衛教：①水分補充每日約 2,000 mL（無限水醫囑者）；②體溫紀錄早晚各 1 次、連續 1 週，攜紀錄表回診；③出院後 2 週回胸腔科門診追蹤胸部 X 光；④68 歲以上長者發燒反應可能遲鈍，出現寒顫、呼吸喘或意識改變不等待高燒、立即就醫；⑤流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗接種時程於回診時確認；⑥警訊回診條件：體溫達 38.5°C 以上、血氧自我監測低於 94% 或喘加劇
呼叫的常模地圖：M01、M02、M03（去對照）
