產兒科護理・產前與高危妊娠 ・護理專業審定
29 歲初產婦，妊娠 32 週起血壓上升
妊娠 32 週，產檢確立診斷 29 歲初產婦妊娠 32 週產檢：血壓 146/94 mmHg、間隔 4 小時複測 144/92 mmHg、尿蛋白 2+——子癇前症的診斷組合是妊娠 20 週後血壓達 140/90 mmHg 合併蛋白尿或重症特徵，本病人組合成立，安排住院評估。重症特徵逐項查核：血壓未達 160/110 mmHg、無頭痛、無視力變化、無上腹痛、血小板 168×10³/μL 正常——子癇前症重症特徵包括血壓達 160/110、頭痛、視力變化、上腹痛與血小板下降，任一出現即升級評估，本病人目前皆無。護理動作：每日血壓與胎動紀錄衛教啟動、24 小時尿蛋白定量收集、胎心監測每日執行（基線 142 次／分）。
本節點考點：KP17-01、KP17-02
妊娠 33 週，住院藥物與篩檢判讀 血壓升至 152/98 mmHg，依醫囑啟動硫酸鎂輸注預防子癇發作。中毒監測三線逐項執行：呼吸速率 14 次／分、深腱反射存在、尿量每小時 40 mL——硫酸鎂中毒徵象為呼吸抑制、深腱反射消失與尿量減少，解毒劑葡萄糖酸鈣備於床邊並標示位置。代謝線：妊娠糖尿病篩檢複查空腹血糖 94 mg/dL——妊娠糖尿病篩檢切點比成人嚴格，空腹 92 mg/dL 即達切點，本病人判為妊娠糖尿病陽性，飲食衛教併入計畫並開始餐前餐後血糖監測。護理動作：硫酸鎂輸注期間每小時記錄呼吸、反射與尿量；血糖紀錄本發放。
本節點考點：KP17-03、KP17-04
妊娠 34 週凌晨，陰道出血（轉折） 轉折：凌晨病人出現陰道出血，量約 150 mL、鮮紅色、無腹痛、子宮柔軟無強直收縮。變化前照護主軸是血壓與抽搐預防；變化後重新判讀出血型態：前置胎盤的典型出血是無痛性鮮紅色陰道出血，本病人型態完全吻合，診斷方向轉向前置胎盤。護理動作（順序寫死）：絕對禁止陰道內診以免引發大出血——未確診前不做任何陰道內診或子宮頸檢查；立即通報醫師、建立雙靜脈管路、抽血備血、連續胎心監測（基線 140 次／分、變異性正常）、超音波確認為邊緣性前置胎盤，團隊啟動剖腹產時機評估。
轉折節點 本節點考點：KP17-05
妊娠 34 週第 2 天，出血穩定後鑑別複習 出血停止 24 小時、血壓 148/96 mmHg、胎心監測基線 138 次／分、變異性中度、無晚期減速——胎心率基線正常為 110–160 次／分，判讀須合併變異性與減速型態，本胎兒判讀穩定。鑑別判讀與團隊複習並記錄：胎盤早期剝離的典型表現是疼痛性出血合併子宮強直收縮，與前置胎盤的無痛出血相反——若後續出現腹痛加劇、子宮板狀硬、胎心減速，判讀立即翻轉並啟動緊急剖腹產準備。護理動作：安胎與胎肺成熟類固醇依醫囑完成 2 劑、絕對臥床改為床邊活動限制、出血量以秤重法持續量化。
本節點考點：KP17-06、KP17-07
妊娠 35 週，出院追蹤期 出院追蹤期判讀：血紅素 10.8 g/dL——孕期血紅素切點分孕期，第一、三孕期為 11.0 g/dL、第二孕期 10.5 g/dL，本病人第三孕期 10.8 低於切點，判為妊娠貧血，補鐵衛教啟動（與出血史合併判讀，出血後趨勢每週追蹤）。血壓居家紀錄早晚介於 142–152/90–98 mmHg，產檢改每週 2 次，剖腹產計畫於 36 週評估定案。護理動作：完成血壓紀錄本與警訊清單衛教、鐵劑服法確認（空腹或併維生素 C、避開茶與牛奶）、產後子癇前症警訊預先衛教。
本節點考點：KP17-08
轉折：妊娠 34 週凌晨出現無痛性鮮紅色陰道出血約 150 mL：重新判讀出血型態指向前置胎盤而非胎盤早期剝離或子癇前症本身——處置鐵則是禁止陰道內診，先以超音波確認胎盤位置、監測胎心並備妥剖腹產評估
出院衛教／追蹤：產後與追蹤衛教（本病人以產前追蹤銜接生產計畫）：①血壓自我量測每日早晚各 1 次並記錄，收縮壓達 160 或舒張壓達 110 mmHg 立即就醫；②警訊症狀清單：持續頭痛、視力模糊、上腹痛、胎動明顯減少、陰道出血或流水，任一項立即至產房評估；③產檢頻率自 35 週起每週 2 次，生產計畫（剖腹產時機）於 36 週產檢定案；④鐵劑於空腹或合併維生素 C 服用，與茶、牛奶錯開；⑤產後仍可能發作子癇前症：產後 6 週內出現頭痛、視力變化或上腹痛立即就醫，產後回診為 1 週與 6 週；⑥胎動紀錄每日 1 次，2 小時內少於 10 次至產房檢查
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