內外科護理・血液、腫瘤與免疫 ・護理專業審定
52 歲女性，乳癌化療第 2 週期第 9 天
化療第 2 週期第 9 天，門診回診 52 歲女性乳癌化療第 2 週期第 9 天回診：體溫 37.2°C、絕對嗜中性球計數 620/μL、血小板 142×10³/μL。時序判讀：化療後嗜中性球最低點多在療程後 7–14 天，本病人正處最低點窗口——此時發燒合併絕對嗜中性球計數低於 500 視為急症，今日計數 620 尚未跌破，但未來 5 天是感染最高危期。出血線對照判讀原則：出現瘀斑與牙齦出血時先看血小板（白血病兒童的判讀邏輯同此），病人今日無瘀斑、無牙齦出血，血小板接近常模下限列追蹤。護理動作：發放發燒即急診衛教卡、約定隔日抽血追蹤計數、衛教手部衛生與避免生食。
本節點考點：KP15-01、KP15-02
化療第 11 天，輸血與鐵劑衛教 血紅素降至 9.8 g/dL，依醫囑輸注紅血球 1 單位。輸血安全判讀：輸血出現發燒、腰痛與血尿提示急性溶血反應，第一步是立即停止輸血並保留血袋與管路——本次輸血前 15 分鐘密集監測（體溫 36.9°C、無腰痛、無血尿）逐項核對無反應，輸注順利完成，輸後血紅素回升至 10.6 g/dL。鐵劑衛教：缺鐵性貧血口服鐵劑宜空腹或合併維生素 C 吸收較佳，茶與牛奶會抑制吸收須錯開至少 2 小時，病人原習慣早餐牛奶送服藥，已當場修正服藥時間表。護理動作：輸血紀錄完整留存（含血袋編號與監測值）、鐵劑服用時間改為睡前空腹並記錄於服藥卡。
本節點考點：KP15-03、KP15-04
化療第 12 天，凝血檢驗回報（轉折） 轉折：檢驗回報國際標準化比值 1.4、活化部分凝血活酶時間 42 秒。變化前判讀慣性是「1.4 離治療目標 2.0–3.0 還很遠、應該安全」；變化後重新判讀：國際標準化比值判讀先問是否使用 warfarin——2.5 對用藥者可能是治療目標，但本病人未用任何抗凝血藥，未用藥者常模為 0.9–1.2，1.4 屬異常偏高；活化部分凝血活酶時間判讀須對照該院試劑參考值（約 25–35 秒）與肝素目標倍數，本病人未用肝素，42 秒判為延長。兩值指向化療後凝血因子變化而非藥物效果。護理動作：立即通報醫師、原訂本週的侵入性處置（植入式輸液港沖洗合併採血計畫）暫停評估、出血徵象每班查核（皮膚、牙齦、尿液顏色）、檢驗改 3 天複查。
轉折節點 本節點考點：KP15-05、KP15-06
化療第 14 天，血球回復與飲食衛教 第 14 天複查：絕對嗜中性球計數回升至 1,850/μL、體溫連續 3 天正常、國際標準化比值回至 1.2。出院（門診追蹤）衛教主軸為感染預防飲食：化療病人飲食重點是避免生食與注意食物衛生，感染預防優先於食慾促進——病人家屬原準備生魚片慰勞，已衛教改為全熟料理並說明最低點期間的飲食清單。護理動作：確認下一週期（第 21 天）排程與回診抽血日、發燒衛教卡由家屬共同簽收、飲食清單發放並以回覆示範確認家屬能分辨可食與避免食物。
本節點考點：KP15-07
轉折：化療第 12 天 INR 1.4、aPTT 42 秒：病人未用 warfarin 也未用肝素，重新判讀——1.4 對未用藥者是異常偏高而非「低於治療目標」，aPTT 須對照該院試劑參考值判為延長，指向凝血因子變化，原訂侵入性處置暫停並通報評估出血風險
出院衛教／追蹤：追蹤計畫：①發燒自我監測每日早晚量體溫，達 38°C 立即至急診並主動告知化療週期與天數；②最低點期間（每週期第 7–14 天）避免生食、半熟蛋與人多密閉場所，外出配戴口罩；③下一週期化療排程為第 21 天，出院後 1 週先回腫瘤科門診抽血確認血球回復才確認施打；④口服鐵劑於空腹或合併維生素 C 服用，與茶、牛奶間隔至少 2 小時；⑤出血警訊：瘀斑快速擴大、牙齦出血不止、血尿或黑便立即回診；⑥凝血檢驗（INR、aPTT）於下次回診複查，攜本週期檢驗紀錄
呼叫的常模地圖：M24、M25、M26（去對照）
