內外科護理・內分泌、代謝與腎泌尿 ・護理專業審定
47 歲女性，第 1 型糖尿病，感冒後進食減少仍照常打胰島素
入院第 1 天，急診低血糖處置 47 歲女性第 1 型糖尿病，感冒 3 天進食減半仍照常施打全劑量胰島素，急診血糖 48 mg/dL。低血糖處置原則：意識清楚先給快速吸收的糖類（葡萄糖錠 15 公克）並於 15 分鐘後重測血糖（回升至 86 mg/dL），不可只給含脂肪的巧克力期待快速升糖。同步排除另一端：糖尿病酮酸中毒的典型組合是高血糖、代謝性酸中毒與呼吸深快（Kussmaul 呼吸）合併水果味呼吸——病人呼吸速率 16 次／分、無水果味、尿酮陰性，本次判讀確立為低血糖端。護理動作：通報醫師調整胰島素劑量、每小時監測血糖至連續 2 次穩定、啟動生病日規則衛教。
本節點考點：KP13-01、KP13-02
住院第 2 天，發燒鑑別與家庭照護判讀 病人體溫 38.6°C、心率 118 次／分。急症鑑別：甲狀腺風暴是甲狀腺機能亢進的急症，表現為高燒、心搏過速與意識改變——病人無甲狀腺機能亢進病史、意識清楚、體溫未達高燒，判讀為感染發燒而非甲狀腺風暴，處置以感染源評估與退燒監測為主。家庭照護判讀：陪病的病人母親為血液透析病人，衛教動靜脈瘻管保護——瘻管手臂不可量血壓、抽血或輸液，須每日以觸診震顫與聽診雜音評估通暢度，母親回覆示範震顫觸診正確。護理動作：感染評估（尿液、胸部聽診）完成並通報醫師，血糖監測改每 4 小時。
本節點考點：KP13-03、KP13-04
住院第 3 天，血糖翻轉（轉折） 轉折：感染加重、進食更差，血糖反轉飆升至 386 mg/dL、呼吸速率 28 次／分且深快、尿酮 3+——重新判讀：病人已由入院的低血糖端翻轉為酮酸中毒端，同一病人兩端判讀是本章的核心。腎與電解質線同時示警：尿量每小時 25 mL（體重 60 公斤，約 0.42 mL/kg/hr，低於成人每小時每公斤 0.5 毫升的下限；嬰幼兒下限為 1 毫升，不可混用），血鉀 5.6 mEq/L 合併心電圖尖峰 T 波——慢性腎衰竭飲食重點為適量蛋白質、限鉀、限磷與水分控制，高血鉀合併心電圖變化為警訊，本病人雖非慢性腎衰竭，同一判讀組合適用於當下處置排序。護理動作：立即禁食、通報醫師，依醫囑啟動胰島素輸注與輸液復甦，改為每小時監測血糖、尿量與呼吸型態。
轉折節點 本節點考點：KP13-05、KP13-06
住院第 5 天，酮酸中毒緩解期 緩解期：血糖降至 142 mg/dL、尿酮轉陰、呼吸速率 18 次／分。長期控制判讀：糖化血色素 8.4% 反映近 2–3 個月的平均血糖——病人近期無貧血或輸血（貧血或輸血後糖化血色素判讀會失真），此數值可信，顯示入院前控制不佳，與感冒只是誘因的判讀一致。電解質判讀：血鈉 132 mEq/L——血清鈉判讀先分水分狀態，病人脫水校正後血鈉回升至 137 mEq/L；校正速度過快有滲透性去髓鞘風險，輸液鈉濃度與速度皆依醫囑漸進調整，不求快速回到常模。護理動作：胰島素輸注轉回皮下注射、恢復進食並重新教醣類計算、尿酮改每日監測。
本節點考點：KP13-07、KP13-08
住院第 7 天，出院日 出院日：空腹血糖 118 mg/dL、尿酮陰性、進食恢復正常份量。家庭連動判讀收尾：同住父親接受腹膜透析，衛教引流液判讀——腹膜透析引流液混濁合併腹痛提示腹膜炎，引流液須留置檢驗並通報，不可自行丟棄；父親的引流紀錄本與病人的血糖紀錄本併同列入家庭健康紀錄。護理動作：生病日規則卡與低血糖處置卡發放並回覆示範、2 週後內分泌科回診預約、糖尿病共同照護網轉介完成。
本節點考點：KP13-09
轉折：住院第 3 天由低血糖端翻轉為酮酸中毒端：血糖飆升至 386 mg/dL、呼吸深快、尿酮 3+，合併尿量低於成人下限與血鉀 5.6 mEq/L 尖峰 T 波——同一病人兩端判讀，照護計畫全面改版為禁食、胰島素輸注與每小時監測
出院衛教／追蹤：出院衛教：①生病日規則：發燒或進食減少時不可自行停用基礎胰島素，改為每 4 小時測血糖與尿酮，血糖高於 300 mg/dL 或尿酮中量以上聯絡醫療團隊；②低血糖 15 公克快速糖、15 分鐘重測原則，隨身攜帶葡萄糖錠與糖尿病識別卡；③血糖紀錄本每日記錄，回診內分泌科（出院後 2 週）必帶；④同住父親腹膜透析引流液每日觀察：混濁合併腹痛即為腹膜炎警訊，引流液須留置檢驗並通報，不可自行丟棄；⑤警訊回診條件：噁心嘔吐、腹痛、呼吸深快或血糖持續高於 300 mg/dL，立即急診；⑥流感疫苗於回診時評估接種
呼叫的常模地圖：M19、M20、M21、M22（去對照）
