無微不至護理師國考
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無微不至・護理師國考・產兒科護理學
已審定 各科教授審驗

產時與產後照護

判人別的主場:同一數值在產婦、新生兒與兒童身上意義全然不同。

本章題數 121 題 閱讀時間約 25 分鐘

本章導讀

產時與產後判讀看的是預期曲線:子宮底該降、惡露該變色、體溫第一天可略升第二天不行。本章以初產婦由待產走到產後第 3 天,子宮底與惡露判讀(NRM)是主攻——判預期這把尺在本章練到最細。

考點展開:擴張

第一產程潛伏期與活動期的分野以子宮頸擴張速度判讀,活動期擴張加速是產程進展的核心指標。 判讀提示:本句掛在故事病人「31 歲初產婦,自然產後第 1 天」的病程第 1 節點(入院/初診評估),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M33、M34、M35 對照人別格,不背單一數字。

考點展開:一指幅

產後子宮底每日下降約一指幅,約第 10 天降入骨盆腔,判讀合併硬度與位置,呼應常模地圖 M33。 判讀提示:本句掛在故事病人「31 歲初產婦,自然產後第 1 天」的病程第 1 節點(入院/初診評估),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M33、M34、M35 對照人別格,不背單一數字。

考點展開:500 毫升

產後出血定義切點:陰道生產大於 500 毫升、剖腹生產大於 1,000 毫升,但趨勢與子宮狀態比累積量更早說話,呼應常模地圖 M34。 判讀提示:本句掛在故事病人「31 歲初產婦,自然產後第 1 天」的病程第 2 節點(病程展開與處置),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M33、M34、M35 對照人別格,不背單一數字。

考點展開:紅惡露

惡露變化順序為紅惡露、漿液惡露、白惡露,順序倒退或量突然增加合併臭味為警訊。 判讀提示:本句掛在故事病人「31 歲初產婦,自然產後第 1 天」的病程第 2 節點(病程展開與處置),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M33、M34、M35 對照人別格,不背單一數字。

考點展開:24 小時

產後 24 小時後體溫達 38 度持續出現需評估感染,第一天的略升多為預期,呼應常模地圖 M35。 判讀提示:本句掛在故事病人「31 歲初產婦,自然產後第 1 天」的病程第 3 節點(轉折:狀態變化),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M33、M34、M35 對照人別格,不背單一數字。

考點展開:按摩子宮

子宮收縮不良是產後出血最常見原因,處置順序先按摩子宮並確認膀胱排空,再依醫囑給子宮收縮藥。 判讀提示:本句掛在故事病人「31 歲初產婦,自然產後第 1 天」的病程第 4 節點(穩定期照護),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M33、M34、M35 對照人別格,不背單一數字。

考點展開:REEDA

會陰傷口評估以 REEDA(紅、腫、瘀、水腫、分泌物與密合度)觀察癒合與感染徵象。 判讀提示:本句掛在故事病人「31 歲初產婦,自然產後第 1 天」的病程第 4 節點(穩定期照護),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M33、M34、M35 對照人別格,不背單一數字。

考點展開:安全

產後憂鬱與產後精神病的分野在症狀嚴重度與現實感,出現傷害嬰兒念頭屬急症須立即評估安全。 判讀提示:本句掛在故事病人「31 歲初產婦,自然產後第 1 天」的病程第 5 節點(出院/追蹤銜接),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M33、M34、M35 對照人別格,不背單一數字。

判讀小結

本章主攻失分碼為 NRM。收尾判讀順序固定:先以病人標籤定位人別,再列偏離清單,最後以四判(急迫、階段、預期、人別)排序選項;章末練題刻意混入本章主攻碼的典型陷阱,完成後請對照失分帳本確認自己的失分型態。

章末判讀練題

1. 產後第 2 天子宮底不降反升且偏右,惡露量多,最先應做的評估是?
A. 安排超音波/B. 按摩子宮一小時/C. 立即給子宮收縮藥/D. 先確認膀胱是否脹滿並協助排尿後再評估子宮

2. 產後第 3 天體溫 38.4°C 持續,判讀為?
A. 超過 24 小時時間窗,需評估感染來源/B. 環境太熱/C. 漲乳必經過程,不需評估/D. 產後正常微熱

3. 陰道生產後出血量估計 600 mL、子宮鬆軟,最優先處置順序是?
A. 按摩子宮、確認膀胱排空並通報,依醫囑給收縮藥/B. 輸血為第一步/C. 先記錄再觀察/D. 先送檢驗再處理

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本章故事病人:31 歲初產婦,自然產後第 1 天 — 考點掛在病程時間軸上,讀完講義先走一次病程,再進章末判讀練。

走本章病程 對照常模地圖 章末判讀練

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