情境題與優先序題密度最高,常模地圖卡最密集的一科。
急症章回到四判的第一把尺:ABC 與灌流。本章以燒傷病人為主線,把休克判讀組合(MAP、尿量、乳酸、意識)與燒傷輸液的尿量指標串起來,ABC 順序錯置(PRI)是主攻;計算題照無計算器三步呈現。
休克判讀的共同主軸是灌流不足:MAP 低於 65、尿量下降、意識改變與乳酸上升組成判讀組合,呼應常模地圖 M27 與 M28。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 1 節點(入院/初診評估),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
急救順序以 CAB 為主軸:先胸部按壓再暢通呼吸道與給氣,高品質按壓的深度與速率決定成效。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 1 節點(入院/初診評估),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
燒傷急救期輸液量估算以體重與燒傷總體表面積為基礎,尿量是復甦是否足夠的核心指標。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 2 節點(病程展開與處置),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
燒傷面積九法則:成人頭頸 9%、單側上肢 9%、軀幹前後各 18%、單側下肢 18%,兒童頭部比例較大須修正。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 2 節點(病程展開與處置),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
手術前護理的禁食目的在預防麻醉中吸入,禁食時間依食物種類與麻醉規範,判讀以醫囑與規範為準。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 3 節點(轉折:狀態變化),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
手術後早期下床可預防肺部合併症與靜脈血栓,第一次下床採漸進式並觀察姿勢性低血壓。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 3 節點(轉折:狀態變化),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
術後發燒出現時間指向不同來源:術後 24–48 小時多與肺擴張不全有關,之後漸指向感染等來源。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 4 節點(穩定期照護),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
電解質判讀中,高血鉀的心電圖尖峰 T 波是需立即通報的警訊組合,呼應常模地圖 M05。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 4 節點(穩定期照護),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
敗血性休克的乳酸判讀重清除率趨勢,數小時內下降代表灌流改善,呼應常模地圖 M27。 判讀提示:本句掛在故事病人「35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36%」的病程第 5 節點(出院/追蹤銜接),回訪時先重走該節點的狀態變化再召回本句;數值句的判讀一律回到常模地圖卡 M27、M28、M29 對照人別格,不背單一數字。
本章主攻失分碼為 PRI。收尾判讀順序固定:先以病人標籤定位人別,再列偏離清單,最後以四判(急迫、階段、預期、人別)排序選項;章末練題刻意混入本章主攻碼的典型陷阱,完成後請對照失分帳本確認自己的失分型態。
本章計算題一律照三步呈現:第一步先估量級(答案應落在哪個數量級,先排除離譜選項);第二步精算(直式或拆解運算,步驟完整寫出);第三步以常模檢查合理性(算出的滴速、劑量或比率是否落在該病人別的合理範圍)。章末練題與診斷卷的計算題解析皆照此三步撰寫。
1. 燒傷病人急救期尿量持續 <30 mL/hr(成人),判讀與行動是?
A. 復甦輸液可能不足,須通報並依醫囑調整輸液/B. 減少輸液避免水腫/C. 正常,繼續觀察/D. 腎衰竭已確定
2. 成人燒傷面積估算:頭頸加右上肢,以九法則計為?
A. 9%/B. 36%/C. 27%/D. 18%
3. 休克病人 MAP 58 mmHg、尿量減少、乳酸 4.2,整體判讀是?
A. 灌流不足組合成立,須啟動休克處置流程/B. MAP 以成人 65 為門檻,本病人已達標/C. 單一值異常,觀察即可/D. 乳酸為運動後正常值
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本章故事病人:35 歲男性,火焰燒傷總體表面積約 36% — 考點掛在病程時間軸上,讀完講義先走一次病程,再進章末判讀練。
走本章病程 對照常模地圖 章末判讀練本講義已經護理專業審定通過。
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